Оценка эффективности импульсных ультрафиолетовых установок в медицинских помещениях приёмного отделения скоропомощного стационара в условиях интенсивного пациентопотока

Б.Л. Курилин, Н.Е. Дроздова, А.Ю. Перминов, Е.В. Кислухина, Я.В. Куликова, Н.С. Фоменко, А.В. Шаповал, В.И. Дроздова, А.Р. Самарин

Служба главного врача ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» 129090, Российская Федерация, Москва, Большая Сухаревская пл., 3

ВВЕДЕНИЕ

Изменения, происходящие в социальной, экономической и демографической структуре Москвы сказываются, в том числе и на ситуации в медицинском обслуживании населения. Непрерывно растёт нагрузка на медучреждения и, в первую очередь, на службы экстренной и неотложной помощи [1].

В ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» (далее — Институт) количество обращений в приёмно-диагностические отделения и госпитализаций в клинические отделения Института за последние 15 лет увеличилось более чем в 2 раза. Всё это приводит к тому, что экстренное медицинское оказание помощи в стационарах быстро развивается и приобретает всё возрастающее значение.

При значительном увеличении пациентопотока возникает существенная необходимость оптимизации логистики приёмно-диагностических отделений в целях сокращения сроков прохождения пациентов через приёмное отделение, повышения качества обслуживания (в том числе с использованием высокотехнологичных методов), а также снижения объёма временных и ресурсных затрат для совершенствования процессов оказания медицинской помощи с учётом методических аспектов оптимизации вовлечения медицинского персонала [2, 3].

Стратегической задачей здравоохранения при этом остаётся обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и медицинских работников в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность [4].

Нерешенной проблемой современной медицинской практики является проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), которые потенциально сопровождают все виды медицинской деятельности, и она же является одной из глобальных мировых проблем [5–9]. Актуальность профилактики ИСМП определяется их широким распространением, негативными последствиями для здоровья и жизни пациентов, персонала медицинских организаций, увеличением расходов на оказание медицинской помощи, в том числе в стационарных условиях вследствие увеличения длительности лечения, снижения оборота койки, приводящих к росту потребности отрасли здравоохранения в дополнительных ресурсах [10–12].

Поэтому одним из приоритетных направлений здравоохранения является разработка и внедрение в практику современных и высокоэффективных мер обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности, в том числе с использованием высокотехнологичных методов.

В силу того, что все экстренно поступающие в приёмные отделения Института пациенты рассматриваются как потенциально инфицированные, то при оказании медицинской помощи возникает необходимость проводить качественно, своевременно и в полном объёме большой комплекс профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий с использованием новых технологий и средств.

Основным разделом обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности является проведение комплексных дезинфекционных мероприятий по обеззараживанию воздуха и поверхностей помещений [13], и в этом одной из наиболее эффективных и оперативных технологий одновременного обеззараживания воздуха и рабочих поверхностей помещений является их облучение ультрафиолетовым (УФ-) излучением сплошного спектра, генерируемым импульсной ксеноновой лампой [4, 14]. Созданные российским Научно-Производственным Предприятием «Мелитта» на основе данной технологии импульсные УФ-установки в многочисленных исследованиях показали высокую биоцидную активность. Проведённый цикл исследований эффективности обеззараживания воздуха и различных видов поверхностей в ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора, ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, ФГУ МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора и ФГБУ «48 Центральный научно- исследовательский институт» Министерства обороны РФ показал возможность импульсных УФ-установок за короткий промежуток времени (до 10 минут) с высокой эффективностью (до 100%) инактивировать широкий круг опасных бактериальных и вирусных носителей инфекции — MRSA, VRE, МЛУ- и ШЛУ-штаммы Mycobacterium ttuberculosis, споры Clostridium difficile, конидии Aspergillus niger, коронавирус SARS-CoV-2 и др. [15, 16]. Исследования в ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» выявили возможность переносной импульсной УФ-установки обеззараживать воздух и открытые поверхности терапевтического кабинета с интенсивным пациентопотоком за 1 минуту с эффективностью 95,0% в условиях проведения поликлинического приёма в промежутках между приёмом пациентов [17–19]. На данный момент сопоставимых решений в мире не существует. Впервые для установок на основе УФ-излучения Росздравнадзор в 2018 и 2020 годах зарегистрировал целевые режимы для установок нового поколения «Альфа-06» (передвижная) и «Альфа-09» (переносная) для обеззараживания воздуха («Бактерицидный», «Экстренный») и поверхностей («Бактерицидный», «COVID-19», «Спороцидный»,«Туберкулоцидный и фунгицидный» [15].

Исследования эффективности импульсных УФ- установок в условиях стационара, оказывающего экстренную и неотложную помощь, проводились в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» при обеззараживании экстренной операционной оперблока, малой операционной отделения реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации, перевязочной ожогового отделения, в рабочих кабинетах бактериологической лаборатории, в морге и подвале патологоанатомического отделения. Установки обеспечили снижение контаминации поверхностей помещений при исходно высоком уровне в 2–5 раз [16].

В настоящее время в Институте успешно используют около 70 импульсных УФ-установок всех моделей. Они используются в операционных блоках, реанимационных и клинических отделениях, ожоговом и сосудистых центрах, а также в лабораториях.

В соответствии с этим актуальным и обоснованным представляется оценка эффективности использования комплексных дезинфекционных мероприятий в помещениях приёмного отделения в условиях интенсивного пациентопотока с дополнительным использованием «Установки импульсной ультрафиолетовой переносной для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений «Альфа-09» производства ООО НПП «Мелитта» (далее — Установка).

Цель работы — оценка микробиологической эффективности и экономической целесообразности использования переносной импульсной УФ-установки для обеззараживания воздуха и открытых поверхностей медицинских помещений «Альфа-09» производства ООО НПП «Мелитта» в приёмном отделении скоропомощного стационара в условиях интенсивного пациентопотока с целью профилактики ИСМП при соблюдении правил уборки и проведения всех видов профилактической и очаговой дезинфекции, предусмотренных санитарным законодательством.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений была использована «Установка импульсная ультрафиолетовая переносная «Альфа-09» по ТУ МЮРА.941712.009» (далее «Установка») производства ООО «НПП «Мелитта», Россия (рис. 1).

Рис. 1. Общий вид установки «Альфа-09»

Fig. 1. General view of the Alpha-09 device

Регистрационное удостоверение № РЗН 2019/8554 от27.06.2019 г.  Сертификат соответствия ГОСТ Р № РОСС RU C-RU.АK01. Н.05300/19 по 06.08.2022 г. ЕВРАЗИЙСКИЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СОЮЗ, ДЕКЛАРАЦИЯ О СООТВЕТСТВИИ, Регистрационный номер декларации о соответствии: ЕАЭС N RU Д-RU.PA05. B.44499/22, Дата регистрации декларации о соответствии: 09.08.2022

Установка имеет высокую производительность и мобильность, оснащена сенсорной панелью и пультом дистанционного управления, синхронизированных между собой, что обуславливает простоту в управлении. Предназначена для обеззараживания воздуха и открытых поверхностей помещений медицинского назначения от всех видов патогенных микроорганизмов (бактерии, их полирезистентные госпитальные штаммы и споровые формы, грибы и вирусы, (включая SARS-COV-2), для проведения профилактической и очаговой дезинфекции, а также экстренной дезинфекции в помещениях медицинского назначения с большим пациентопотоком.

Предусмотрены целевые и экстренные режимы для обеззараживания воздуха и открытых поверхностей, индивидуальный пароль пользователя для исключения несанкционированного включения установки, система безопасности, автоматически выключающая установку при попадании людей в обрабатываемое помещение, встроенный журнал обработок с детализированными данными всех проведённых сеансов дезинфекции.

В качестве помещений для исследования определены три кабинета в Центральном приемном отделении с учётом основных требований СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» и CП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»:

• кабинет иммунопрофилактики № 1123; помещение выбрано как контрольное и не подвергалось облучению Установкой. Габариты: длина — 5,86 м, ширина — 3,05 м, высота — 3,5 м, объем — 53,62 м3. Виды проводимых манипуляций — проведение вакцинопрофилактики (инъекции иммунобиологическими препаратами). Пациентопоток в течение дня — 0,8 человек/час;
• процедурный кабинет № 1131; помещение выбрано как опытное и подвергалось обработке Установкой. Габариты: длина — 5,83 м, ширина — 3,55 м, высота — 3,5 м, объём — 72,44 м3. Основной вид манипуляций — забор крови из вены. Пациентопоток в течение дня — 3,3 человек/час;
• кабинет компьютерной томографии (КТ) № 1377; помещение выбрано как опытное и подвергалось обработке Установкой. Габариты: длина — 8,75 м, ширина — 5,2 м, высота — 3,5 м, объём — 159,25 м3. Виды манипуляций: раздевание/одевание пациента, надевание рентгензащитной одежды, укладывание пациента на стол, фиксация пациента, проведение исследований. Пациентопоток в течение дня — 1,9 человек/час.

Параметры каждого помещения (длина, ширина и высота) были занесены в память установки.

Исследование проводили с 25 апреля по 18 июля 2022 года.

Для взятия микробиологических смывов были определены точки отборов проб в исследуемых помещениях. В каждом помещении определены по четыре точки отбора проб: верхняя поверхность скамьи; верхняя поверхность подкатного стола; поверхность шкафа; поверхность холодильника. Кратность отбора проб: 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница). Заборы проб осуществляли 2 раза в день: первый забор проб — днём между процедурными манипуляциями и до обработки установкой; второй забор проб — вечером после процедурных манипуляций и после обработки установкой. Смывы с поверхностей брали в соответствии с МУК 4.2.2942-11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях». Видовую принадлежность микроорганизмов подтверждали методом матрично-активированной лазерной дезорбционно/ионизационной времяпролетной масс-спектрометрии (MALDI-TOF-MS). На поверхностях объектов внутрибольничной среды выявляли микроорганизмы, относящиеся к санитарно- показательной микрофлоре.

Полученные результаты были обработаны стандартными средствами математической статистики с помощью R-свободной программной среды вычислений. Был произведён расчёт средних ошибок показа- телей. Статистическую значимость различий числовых величин определяли с помощью t-критерия Стьюдента, категориальных величин — с помощью критерия 2 или критерия Макнамара. В обоих случаях уровень статистической значимости p-value был выбран 0,05 [20].

С целью оценки экономической эффективности применения импульсных УФ-установок использовали методы экономического анализа и оценки инвестиций [21–26], при этом сравнивали годовые сопоставимые затраты на Установки с годовыми эффектами от их применения по стационару в целом, а также оценку годовых сопоставимых затрат с учётом технико-экономические характеристик Установок (стоимость, мощность, длительность 1 цикла обработки, нормативный срок службы установки, количество циклов обработки 1 установкой в сутки).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проведение обеззараживания помещений приёмного отделения осуществляли в соответствии с действующим СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» и СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». П. 3574 данного документа требует применения разрешенных для этой цели оборудования и (или) химических средств, следующих технологий для обеззараживания воздуха помещений: воздействие УФ-излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей (включая импульсные установки), применяемые в отсутствие людей. Ввиду наличия интенсивного графика работы приёмного отделения в условиях эпидемии COVID-19 учитывали рекомендации Роспотребнадзора в МР 3.1.0229-21 «Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ А.Ю. Поповой 18.01.2021 г. «…При проведении заключительной дезинфекции в палатах, а также для обеззараживания воздуха в помещениях в отсутствии людей могут использоваться… импульсные ксеноновые бактерицидные облучатели сплошного спектра….» (п. 3.14). Согласно приказу Минздрава РФ № 388н от 20 июня 2013 года «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (с изменениями на 21 февраля 2020 года)» в стандарт оснащения приёмного отделения и кабинета компьютерной томографии входит Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей. Установка полностью соответствует данному термину.

Текущую влажную уборку помещений осуществляли не менее 2 раз в день, а также по мере необходимости. Профилактическую дезинфекцию в кабинете иммунопрофилактики № 1123 (контрольное помещение), процедурном кабинете № 1131 (опытное помещение) и кабинете КТ № 1377 (опытное помещение) проводили следующим образом: после каждого пациента поверхность кушетки, манипуляционного стола, с которыми пациент контактировал, подвергали ручной протирке с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешённых к использованию.

Также в каждом исследуемом помещении проводили обеззараживание воздуха с помощью бактерицидного настенного УФ-рециркулятора. Используемые дезинфицирующие средства в Институте — ТориОкси, ТориЦид; кожный антисептик — ЭТАЛЬ ГЕЛЬ.

С целью единообразия определён стандартный алгоритм для обработки опытных помещений Установкой.

По факту забора проб для каждого из двух помещений заполняли таблицу забора смывов с поверхностей помещения. Образцы проб смывов с поверхностей подписывались соответствующим образом и передавали в бактериологическую лабораторию ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» для посева и анализа. После получения результатов посева заполняли таблицу этиологической расшифровки смывов с поверхностей помещения.

Микробиологическое исследование рабочих поверхностей в помещениях №№ 1123, 1131 и 1337 показало следующее.

Результаты микробиологического исследования в помещении № 1123 (контрольное) с 25.04. по 25.07.2022 представлены в табл. 1.

При анализе результатов проб смывов с поверхностей контрольного помещения, представленных в табл. 1, показана недостаточная эффективность общепринятых схем противоэпидемических мероприятий (предусмотренных действующими санитарными нормативными документами), выражающаяся в наличии 6,9% положительных проб в начале дня (10:00) с постепенным статистически значимым нарастанием до 7,6% к 14:00 (p=0,00001, критерий Макнамара).

Таблица 1

Микробиологическое исследование в помещении №1123 (контрольное)

Table 1

Microbiological study in room #1123 (control)

Примечание: * — есть статистически значимое увеличение количества положительных проб в 10:00 и 14:00 часов

Notes: * — a statistically significant increase in the number of positive samples is observed at 10:00 and 14:00 hours

Таблица 2

Микробиологическое исследование помещения №1131 (опытное)

Table 2

Microbiological study of room #1131 (experimental)

Результаты микробиологического исследования помещения № 1131 (опытное) с 25.04. по 25.07.2022 представлены в табл. 2.

В табл. 2 статистически значимо отображены результаты статистического анализа проб смывов с поверхностей опытного помещения № 1131. Определено, что процедура облучение поверхностей Установкой с периодичностью 3 раза в день (утро, день, вечер), используя 2 точки обработки и 5 минут воздействия в перерывах между процедурами, приводит к статистически значимому значительному снижению уровня контаминации поверхностей в 12 раз (с 12 положительных проб до 1 соответственно) (p=0,00001, критерий Макнамара) по сравнению с контрольным помещением № 1123 (рис. 2).

Рис. 2. Сравнение по количеству положительных проб между контрольным помещением № 1123 и экспериментальным № 1131 при трёхкратной ежедневной обработке

Fig. 2. Comparison of the number of positive samples between control room #1123 and experimental room #1131 with three-time daily treatment

Результаты микробиологического исследования помещения № 1337 (опытное) с 25.04. по 25.07.2022 представлены в табл. 3.

В табл. 3 и рис. 3 наглядно отображены результаты исследований опытного помещения № 1337.

Таблица 3 Микробиологическое исследование помещения № 1337 (опытное)

Table 3 Microbiological study of room No. 1337 (experimental)

Установлено, что дополнительное использование Установки привело к статистически значимому (p=0,00001, критерий Макнамара) уменьшению общего количества положительных смывов после обработки в 14:00 в 4,8 раза по сравнению с пробами до обработки в 10:00 (29 положительных проб вместо 6). Количество положительных проб на поверхностях с повышенным риском инфицирования (подкатной стол и поверхности томографа) снижено в 3,8–6 раз (p=0,00001, критерий Макнамара). Сравнение результатов в двух экспериментальных помещениях № 1131 и № 1337 (см. рис. 3) показывает, что количество положительных проб, взятых с поверхностей после обработки установкой в 14:00, статистически значимо выше —6 положительных проб против 1 (p=0,0027, критерий Макнамара), что вероятно связано с сокращением количества проводимых в этом помещении обработок Установкой в день (две обработки вместо трёх).

Рис. 3. Сравнительные результаты исследований обрабатываемых помещений № 1131 и № 1137 

Fig. 3. Comparative results of studies of treated rooms No. 1131 and No. 1137

В результате оценки экономической эффективности с применением методов экономического анализа и оценки инвестиций было определено:

• с учётом принятого общего объёма помещений стационара, подлежащих обработке, расчетное количество установок — 132 шт.;
• требуемые капитальные вложения в установки для дезинфекции помещений — 271, 92 млн рублей, при этом годовые сопоставимые капитальные вложения составляют 62,8 млн рублей;
• ежегодные сопоставимые затраты с учётом годовых сопоставимых капитальных вложений, при нормативном сроке эксплуатации установок (5 лет) составляют: затраты на потребление электроэнергии с учетом тарифа на электроэнергию и техническое обслуживание, включая стоимость расходных материалов (замены ламп в Установках) составляют 74,6 млн рублей.

С целью оценки эффектов от применения Установок необходимо отметить, что часто в научных публикациях отмечается, что ИСМП значительно увеличивают как продолжительность пребывания пациентов в стационаре, так и затраты на каждого такого пациента, что подтверждает идею о существенном эффекте снижения койко-дней и оптимизации использования коечного фонда при применении импульсных Установок.

В связи с отсутствием возможности получения в рамках настоящего исследования статистически значимого объема наблюдений за снижением койко-дней от применения Установок в рассматриваемом нами примере целесообразно оценить значение снижения койко-дней, минимально необходимое для обеспечения окупаемости проекта. В рассматриваемом примере сокращение количества койко-дней на 1 пациента, при котором будет обеспечена безубыточность проекта, с учётом годового пациентопотока составило 0,0746 к/д (менее 1 к/д), при этом объём высвобождения койко-дней в год, обеспечивающих  безубыточность проекта, составил 4 217 к/д в год.

Таким образом, результаты проведённого анализа подтвердили экономическую целесообразность проекта по применению импульсных УФ-установок для дезинфекции помещений стационара. Для более точной оценки объема ожидаемого экономического эффекта необходимо проведение дополнительных исследований по сокращению койко-дней пребывания пациентов в стационаре при обеспечении требуемого уровня дезинфекции с применением Установок

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Высокая производительность переносной импульсной ультрафиолетовой установки «Альфа- 09», мобильность, простота в управлении, сенсорная панель и пульт дистанционного управления, синхронизированные между собой, наличие целевых и экстренных режимов для обеззараживания воздуха и открытых поверхностей, индивидуальный пароль пользователя для исключения несанкционированного включения установки, система безопасности, автоматически выключающая установку при попадании людей в обрабатываемое помещение, встроенный журнал обработок с детализированными данными всех проведённых сеансов дезинфекции позволяют обеспечить высокую эффективность обеззараживания поверхностей в сочетании с минимальным временем воздействия, простотой и удобством проведения дезинфекционных мероприятий.
2. Использование импульсных ультрафиолетовых установок для дезинфекции помещений медицинских организаций обладает экономической целесообразностью за счёт сокращения койко-дней пребывания пациентов при профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а также соответствующих материальных затрат и трудовых ресурсов.
3. С целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, медицинское изделие «Установка импульсная ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений «Альфа-09» производства ООО НПП «Мелитта»» (Россия) может быть рекомендовано для применения в медицинских и иных организациях в помещениях с интенсивным клиенто/пациентопотоком при соблюдении правил уборки и проведения всех видов профилактической и очаговой дезинфекции, предусмотренных санитарным законодательством.

ВЫВОДЫ

В результате проведённых исследований установлено:

1. В помещениях приёмного отделения ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» с высоким пациентопотоком (кабинет иммунопрофилактики, процедурный кабинет, кабинет компьютерной томографии), несмотря на ежедневно проводимые в них дезинфекционные мероприятия (многократная протирка поверхностей растворами дезинфекционных препаратов, обеззараживание воздуха бактерицидными ультрафиолетовыми рециркуляторами), сохраняется повышенная контаминация поверхностей патогенной микрофлорой. В кабинет иммунопрофилактики доля положительных проб смывов в начале дня составил 6,9% с постепенным статистически значимым нарастанием до 7,6% к середине дня (p=0,00001, критерий Макнамара); в процедурном кабинете до 8,3% положительных проб (p=0,00001, критерий Макнамара), в кабинете компьютерной томографии до 20,1% (p=0,00001, критерий Макнамара).
2. Дополнительная кратковременная обработка переносной импульсной ультрафиолетовой установкой процедурного кабинета со следующим алгоритмом (ежедневное 3-кратное облучение в перерывах между процедурами (утро, день, вечер), используя 2 точки обработки и 5 минут воздействия позволяет статистически значимо снизить количество положительных проб смывов с поверхностей в 12 раз (с 12 положительных проб до 1 соответственно) (p=0,00001, критерий Макнамара).
3. Дополнительная кратковременная обработка переносной импульсной ультрафиолетовой установкой кабинета компьютерной томографии со следующим алгоритмом (ежедневное 2-кратное его облучение, используя 2 точки обработки и 8 минут воздействия позволяет статистически значимо снизить количество положительных проб смывов с поверхностей почти в 5 раз (с 29 положительных проб до 6 соответственно) (p=0,00001, критерий Макнамара).
4. Сравнение режимов обработки экспериментальных помещений импульсной ультрафиолетовой установкой показали, что 3-кратная обработка помещения по сравнению с 2-кратной обработкой статистически значимо снижает количество контаминированных поверхностей в 2,4–6 раз (p=0,0027, критерий Макнамара).
5. Проект по использованию импульсных ультрафиолетовых установок для дезинфекции помещений обладает экономической целесообразностью за счёт сокращения койко-дней пребывания пациентов при профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а также соответствующих затрат. Для оценки размера экономического эффекта необходимо проведение дополнительных исследований.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Прогноз социально-экономического развития Российской Федерации на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов. [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]
2. Карасев Н.А., Молодов В.А., Киселевская-Бабинина В.Я. и др. Анализ показателей интенсивности использования коечного фонда НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за 2014–2018 гг. В сб.: Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе оказания скорой и неотложной медицинской помощи: материалы науч.-практ. конф., (Рязань, 18–19 апреля 2019 г.). Москва: НПО ВНМ, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ; 2019. с.10-11.
3. Молодов В.А., Максимов А.И., Киселевская-Бабинина И.В., Киселевская-Бабинина В.Я., Карасёв Н.А., Тыров И.А. Имитационное моделирование как средство поддержки принятия решений при реорганизации приемно-диагностического отделения многопрофильного стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(1):27–34. https://www.jnmp.ru/jour/article/view/902
4. Тимошевский А.А. Инфекционная безопасность в медицинской организации. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП): учебно-методическое пособие для обучающихся по направлениям медицинского образования. Москва: ГБУ«НИИОЗММ ДЗМ»; 2023. URL: https://niioz.ru/upload/iblock/251/251fbe1b382fe09d1289a7d2e34915d3.pdf [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]
5. Kopsidas I, Collins M, Zaoutis T. Healthcare-associated Infections — Can We Do Better? Pediatr Infect Dis J. 2021;40: 305–e309. PMID: 34250978 https://doi.org/10.1097/INF.0000000000003203
6. Laloto TL, Gemeda DH, Abdella SH. Incidence and predictors of surgical site infection in Ethiopia: A prospective cohort. BMC Infect Dis. 2017;17(1):119. PMID: 28158998 https://doi.org/10.1186/s12879-016-2167-x
7. Oliveira WF, Silva PMS, Silva RCS, Silva GMM, Machado G, Coelho LCBB, et al. Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis infections on implants. J Hosp Infect. 2018;98(2):111–117. PMID: 29175074 https:// doi.org/10.1016/j.jhin.2017.11.008
8. Skřičková J. Nosocomial pneumonia. Vnitr Lek. 2017 Fall; 63(7–8):518 526. Czech. PMID: 28933178 https://doi.org/10.36290/vnl.2017.106
9. Voidazan S, Albu S, Toth R, Grigorescu B, Rachita A, Moldovan I. Healthcare Associated Infections-A New Pathology in Medical Practice? Int J Environ Res Public Health. 2020;17(3):760. PMID: 31991722 https:// doi.org/10.3390/ijerph17030760
10. Морозов А.М., Морозова А.Д., Беляк М.А., Замана Ю.А., Жуков С.В. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Современный взгляд на проблему (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2022;(4):107–-116. https://doi.org/10.24412/2075-4094-2022-4-3-3
11. Попова А.Ю. Эпидемиологическая безопасность - неотъемлемый компонент системы обеспечения качества и безопасности медицинской помощи. Вестник Росздравнадзора. 2017;(4):5–8.
12. Федеральный закон от 30.12.2020 № 492-ФЗ «О биологической безопасности в Российской Федерации». Москва, 2020. URL: https://www.kremlin.ru/acts/bank/46353 [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]
13. Приказ МЗ РФ № 1108н от 29 ноября 2021 г. «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации». Москва, 2021. URL: https://xn--l1aecg.xn-p1ai/upload/iblock/804/5s339608tftym8jo0hp608a0z3equk4c.pdf [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]
14. Рекомендации по выбору и применению систем очистки и обеззараживания воздуха в зданиях и помещениях общественного назначения. Методические рекомендации МР 3.5.0315-23. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2023
15. Гольдштейн Я.А., Голубцов А.А., Киреев С.Г., Шашковский С.Г. Новое поколение импульсных УФ-установок серии «Альфа» для оперативного обеззараживания воздуха и поверхностей помещений. Медицинский альманах. 2019;(3-4):95–98.
16. Заключение о клинико-экспериментальной апробации установок импульсных ультрафиолетовых с автоматической установкой времени работы и дистанционным пультом управления УИКб-01-«Альфа» и «Альфа-05». URL: https://melitta-uv.ru/upload/medialibrary/504/5049393883ef9d4ec4b46aad28664047.pdf [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]
17. Тутельян А.В., Орлова О.А., Акимкин В.Г. Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Эпидемиология инфекционных болезней. Актуальные вопросы. 2019;9(4):12–15. https://doi.org/10.18565/epidem.2019.9.4.12-5
18. Шестопалов Н.В., Акимкин В.Г., Федорова Л.С., Скопин А.Ю., Гольдштейн Я.А., Голубцов А.А., и др. Исследование бактерицидной эффективности обеззараживания воздуха и открытых поверхностей импульсным ультрафиолетовым излучением сплошного спектра. Медицинский алфавит. Тема выпуска: Эпидемиология и гигиена. 2017;2(18(315)):5–9.
19. Зверев А.Ю., Борисевич С.В., Чепуренков Н.Я., Масякин Д.Н., Ковальчук Е.А., Быков В.А., и др. Вирулицидная активность импульсного ультрафиолетового излучения сплошного спектра в отношении коронавируса SARS-CoV2. Медицинский алфавит. Тема выпуска: Эпидемиология и гигиена. 2020;(18):55–58. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-18-55-58.
20. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Ленинград: Медицина; 1974.
21. Технические характеристики Импульсной ультрафиолетовой бактерицидной установки «Альфа-09». URL: https://melitta-uv.ru/oborudovanie-dlya-dezinfekcii/alfa_09/ [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]
22. Бирман Г., Шмидт С. Экономический анализ инвестиционных проектов: пер. с англ. Москва: Банки и биржи;1997.
23. Тарифы на электрическую энергию для населения и приравненных к нему категорий потребителей на территории г. Москвы на 2024 год (руб./кВт·ч с учетом НДС). URL: https://www.mosenergosbyt.ru/individuals/tariffs-n-payments/tariffs-msk/ [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]
24. Stewart S, Robertson C, Pan J, Kennedy S, Haahr L, Manoukian S, et al. Impact of healthcare-associated infection on length of stay. J Hosp Infect. 2021;114:23–31. PMID: 34301393
25. Goudie A, Dynan L, Brady PW, Rettiganti M. Attributable cost and length of stay for central line–associated bloodstream infections. Pediatrics. 2014;133(6):e1525–e1532. PMID: 24799537 https://doi.org/10.1542/peds.2013-3795
26. Umscheid CA, Mitchell MD, Doshi JA, Agarwal R, Williams K, Brennan PJ. Estimating the proportion of healthcare-associated infections that are reasonably preventable and the related mortality and costs. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2011;32(2):101–114. PMID: 21460463 https:// doi.org/10.1086/65791