Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях

1 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия;

2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

В статье представлены результаты оценки микробиологической эффективности использования переносной импульсной ультрафиолетовой установки для обеззараживания воздуха и открытых поверхностей терапевтического кабинета в условиях проведения поликлинического приема. Показана высокая бактерицидная эффективность обеззараживания воздуха и открытых излучению поверхностей терапевтического кабинета при их обработке импульсной ультрафиолетовой установкой.

Ключевые слова: импульсная ультрафиолетовая установка; обеззараживание воздуха, амбулаторно-поликлинический прием.

Для цитирования: Тутельян А.В., Орлова О.А., Акимкин В.Г. Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2019; (4): 12–5

А.V. TUTELYAN1, O.A. ORLOVA1,2, V.G. AKIMKIN1

EVALUATION OF MICROBIOLOGICAL EFFECTIVENESS OF PULSED UV EQUIPMENT IN OUTPATIENT CLINICS

1 Central Research Institute of Epidemiology, of The Russian Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-being, Moscow, Russia

2 Federal state budgetary institution “National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia

The paper presents the results of evaluating the microbiological efficiency of using a portable pulsed ultraviolet light unit to disinfect air and open surfaces in an outpatient treatment room. It shows the high bactericidal effectiveness of disinfecting air and radiation-exposed surfaces in the treatment room during their processing with a pulsed ultraviolet light unit.

Key words: pulsed ultraviolet light unit, air and surface disinfection, outpatient visit.

Одной из основных проблем, влияющих на качество оказываемых медицинских услуг, являются инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), чрезвычайно актуальные для всех учреждений здравоохранения независимо от их профиля [1, 2]. При этом, ИСМП в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) (территориальные поликлиники, диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации, поликлинические отделения стационаров, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты и др.), оказывающих наиболее массовые виды медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь [3], имеют свою специфику и обусловлены интенсивным пациентопотоком в течение всего рабочего дня, ограниченным количеством времени на прием одного пациента, что затрудняет проведение профилактических дезинфекционных мероприятий и может способствовать инфицированию пациентов [4].

Существующие на сегодняшний день методы дезинфекции либо требуют достаточно продолжительного времени (дезинфекция поверхностей способом протирания или орошения, использование ультрафиолетового (УФ) облучателя открытого типа с ртутными лампами), либо предназначены только для обеззараживания воздуха (облучатели закрытого типа).

Таким образом, вопрос о качественной дезинфекции объектов внутрибольничной среды и воздуха в АПУ в ограниченный период времени, особенно в промежутках между приемами пациентов, процедурами и в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, требует поиска новых подходов.

В настоящее время одним из наиболее эффективных и оперативных методов одновременного обеззараживания воздуха и рабочих поверхностей помещений является их обработка ультрафиолетовым излучением сплошного спектра, генерируемым импульсной ксеноновой лампой. Импульсные УФ-установки успешно применяются в медицинских организациях стационарного типа как в Российской Федерации, так и в зарубежных клиниках и доказали свою высокую активность в отношении бактерий, включая их антибиотико-резистентные штаммы (MRSA, VRE, МЛУ- и ШЛУ- штаммы M. tuberculosis и др.), споровых форм бактерий (C. difficile) и вирусов [5, 6, 7]. Высокая бактерицидная эффективность обеззараживания воздуха и различных видов поверхностей (пластмасса, кафель, металл) в течение короткого времени (2 минуты) с помощью импульсной УФ-установки подтверждена исследованиями, проведенными в ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора. При этом, дополнительное загрязнение объектов внутрибольничной среды органическим (белковым) материалом слабо влияло на эффективность обеззараживания контаминированных поверхностей (не более 10% снижения) [8]. Проведенные исследования легли в основу официальных методических рекомендаций Роспотребнадзора [9].

Цель исследования

Оценить микробиологическую эффективность обеззараживания поверхностей объектов и воздуха в кабинете врача-специалиста амбулаторно-поликлинического учреждения импульсной ультрафиолетовой установкой с ксеноновой лампой.

Материалы и методы

Местом проведения исследования выбран кабинет врача-специалиста (далее - терапевтический кабинет), в котором ведется ежедневный поликлинический прием пациентов в течение 8 часов на базе ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Используемое оборудование

В качестве источника импульсного УФ-излучения сплошного спектра использовали серийно выпускаемую «Установку импульсную ультрафиолетовую с дистанционным пультом управления и автоматической установкой времени работы для обеззараживания воздуха помещений 1–5 й категорий объемом до 75м3 в отсутствие людей «Альфа‑05» (далее импульсная УФ-установка). Режим облучения повторно-кратковременный в течение 1 минуты.

Объектами исследования служили пробы воздуха и смывов с поверхностей объектов кабинета после приема пациентов до и после его облучения импульсной УФ-установкой. Исследования проводились каждый час после приема 4-5 пациентов, в случае приема пациента с признаками гриппа и ОРВИ – немедленно, в течение трех недель (ноябрь-декабрь 2018 года).

Методы исследования

Использовали традиционный бактериологический метод. Образцы воздуха получали аспирационным методом при помощи пробоотборника воздуха марки «MERCK MAS-100 Eco». Смывы с поверхностей брали в соответствии с МУК 4.2.2942-11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях». Видовую принадлежность микроорганизмов подтверждали методом матрично-активированной лазерной дезорбционно/ионизационной времяпролетной масс-спектрометрии (MALDI-TOF-MS).

Пробы воздуха отбирались в течение рабочей смены врача-терапевта, между приемами пациентов. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 [10] в воздухе определяли общую микробную обсемененность (ОМЧ) и количество S. Aureus (КОЕ/м3).

На поверхностях объектов внутрибольничной среды выявляли микроорганизмы, относящиеся к санитарно-показательной микрофлоре.

Порядок проведения дезинфекционных мероприятий

В обычной работе терапевтического кабинета в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 [10] текущая дезинфекция поверхностей и воздуха терапевтического кабинета проводилась два раза – до начала и в конце рабочей смены. Дезинфекция поверхностей методом протирки проводилась с использованием дезинфицирующих средств в рекомендованных режимах по противовирусному режиму. Дезинфекцию воздуха и поверхностей проводили с использованием УФ-облучателя бактерицидного настенного (ОБН – 150) в течение 15 минут.

Результаты и обсуждение

При стандартном методе обеззараживания терапевтического кабинета микробная обсемененность воздуха в течение рабочей смены увеличилась в 2,6 раза с 266,66±24,2 КОЕ/м3 до 684,85±26,8 КОЕ/м3, что требует проведения мероприятий в процессе всего приема пациентов для снижения микробной контаминации воздуха. При использовании импульсной УФ-установки микробная обсемененность воздуха не превышала 61,33±6,8 (Рисунок 1).

Динамика изменения общей микробной обсемененности воздуха помещения без- и после воздействия импульсной УФ-установкой в перерывах между приемами пациентов

Рисунок 1. Динамика изменения общей микробной обсемененности воздуха помещения без- и после воздействия импульсной УФ-установкой в перерывах между приемами пациентов.

Таким образом, суммарная микробная обсемененность воздуха в течение рабочей смены снижалась более чем в 10 раз, что свидетельствует о высокой эффективности используемой установки для дезинфекции воздуха.

Санитарно-показательный микроорганизм S. aureus был выявлен в одной пробе (12,5%) в количестве 20 КОЕ/м3 до обработки импульсной УФ-установкой и не обнаруживался после ее воздействия.

S.aureus обнаружен в 37,5% смывов с поверхностей до обеззараживания и не выявлялся после облучения импульсной УФ-установкой. E. faecalis обнаружен в 25,0% смывов с поверхностей до обеззараживания и не выявлялся после облучения импульсной УФ- установкой.

Результаты изучения бактерицидной эффективности обеззараживания поверхностей объектов помещения импульсной УФ-установкой выявили 100% снижение бактериальной контаминации на исследуемых поверхностях, а именно для рабочего стола врача и спинки стула пациента (S. aureus с 200 КОЕ/м2 до 0), пеленального стола, ручки автоматического дозатора и верхней поверхности кушетки (E. faecalis с 100 КОЕ/м2 до 0).

Актуальность и необходимость применения импульсных ультрафиолетовых установок согласуется с действующим Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 753 от 01.12.2005 г. «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований», согласно которому установки включены в табель оснащения кабинета врача-хирурга (с перевязочной), процедурного кабинета, смотрового женского кабинета в различных амбулаторно-поликлинических учреждений и поликлинических отделений стационаров.

Выводы

  1. В экспериментальном исследовании установлен уровень нарастания микробной обсемененности воздуха в терапевтическом кабинете в период приема врача-специалиста амбулаторно-поликлинического учреждения в 2,6 раза (с 266,66±24,2 КОЕ/м3 до 684,85±26,8 КОЕ/м3), свидетельствующее о недостаточности существующих методов дезинфекции в процессе работы.

  2. Показана высокая бактерицидная эффективность импульсной УФ- установки с ксеноновой лампой при проведении профилактических дезинфекционных мероприятий в кабинете врача-специалиста АПУ:
    • снижение суммарной микробной обсемененности воздуха в течение рабочей смены более, чем в 10 раз,
    • выраженная бактерицидная эффективность (до 100%) обеззараживания поверхностей объектов терапевтического кабинета в отношении санитарно-показательных микроорганизмов S. aureus и E. faecalis за 1 минуту ее работы.
  3. Для проведения профилактического обеззараживания воздуха и рабочих поверхностей помещений врачей-специалистов в АПУ рекомендуется использовать импульсную ультрафиолетовую установку после приема каждых четырех-пяти пациентов по режиму в соответствии с руководством по эксплуатации и паспортом к конкретной модели и данными проведенного экспериментального исследования (1 минута).

Литература

  1. Тутельян А.В., Акимкин В.Г., Марьин Г.Г. От внутрибольничных инфекций до инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: научное развитие проблемы. // Журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни. 2019. - №1.- стр.14-22.
  2. Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева, Г.Е. Ефимов, О.В. Ковалишена, В.Л. Стасенко, И.В. Фельдблюм, В.В. Шкарин. Критерии эпидемиологической безопасности медицинской помощи. // Журнал «Ремедиум-Поволжье». – 2016. - №9 (149). – стр.31-36.
  3. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
  4. И.В. Иванов, А.Г. Щесюль. Внутренний контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в поликлиниках. // Журнал «Поликлиника». – 2017.- №6. - стр. 13-17.
  5. С.Г. Шашковский, Т.А. Калинчук, Н.А. Поликарпов, Я.А. Гольдштейн, И.В. Гончаренко. Оборудование для обеззараживания помещений в ЛПУ на основе импульсной ультрафиолетовой технологии. // Журнал «Поликлиника». – 2009.- №3.- стр. 42-46.
  6. Гольдштейн Я.А., Голубцов А.А., Киреев С.Г., Шашковский С.Г. Опыт применения импульсных ультрафиолетовых установок в комплексе дезинфекционных мероприятий в чистых помещениях. // Научно-практический журнал "Чистые помещения и технологические среды". – 2017. - № 2 (62). – стр. 37-45.
  7. Гольдштейн Я.А., Голубцов А.А., Шашковский С.Г. Обеззараживание воздуха и поверхностей помещений медицинских организаций и бюро судебной медицинской экспертизы импульсным ультрафиолетовым излучением. // Журнал "Вестник судебной медицины". – 2016.- № 1, том 5. – стр. 50-55.
  8. Шестопалов Н.В., Акимкин В.Г., Гольдштейн Я.А., Голубцов А.А., Киреев С.Г., Поликарпов Н.А., Шашковский С.Г. Исследование бактерицидной эффективности обеззараживания воздуха и открытых поверхностей импульсным ультрафиолетовым излучением сплошного спектра. // Журнал "Эпидемиология и гигиена" серии "Медицинский алфавит". – 2017. - № 18 (315). - стр. 5-8.
  9. Методические рекомендации МР 3.5.1.0100-15 «Применение установок импульсного ультрафиолетового излучения сплошного спектра в медицинских организациях», утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 26 мая 2015 года.
  10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. №58.

Тутельян А.В., Орлова О.А., Акимкин В.Г., Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях, журнал "Эпидемиология инфекционных болезней. Актуальные вопросы 2019", № 4 (том 9), 2019 г.

Читайте также по теме: Новое поколение импульсных УФ-установок серии "Альфа" для оперативного обеззараживания воздуха и поверхностей помещений

В начало